هل تعيد المفاصل الصناعية حركة الجسم وتوازنه ؟

تركيب مفصل الورك الصناعي أوجد الحل المثالي البديل لعمل مفصل الورك الطبيعي عند تخربه بسبب إصابته بمرض العظم والغضروف التنكسي بعد سن الخمسين .... وتأتي أهمية المفصل الصناعي في إستعادة المفصل المصاب حركته بشكل جيد بعد إعاقة المريض وإصابته بآلام مبرحة في المراحل المتقدمة لإلتهاب العظم والغضروف التنكسي لمفصل الورك وهو محور الحديث مع الدكتور منذر بغداد اختصاصي في أمراض العظام وجراحتها :‏

ما هو إلتهاب العظم والغضروف التنكسي ?‏

آلام المفاصل المزمنة بعد سن الخمسين غالباً ما يكون سببها إلتهاب العظم والغضروف التنكسي وهذا المرض يمكن أن يصيب أي مفصل في الجسم لكنه يتركز عموماً في المفاصل الحاملة للوزن مثل الورك والركبة ... وإلتهاب العظم والغضروف التنكسي عبارة عن تخرب واهتراء الغضاريف المفصلية إضافة الى تشوه السطوح المفصلية وبالتالي حدوث تحدد ( نقص) في حركة المفصل مؤلماً ...‏

ما أعراض إلتهاب العظم والغضروف التنكسي لمفصل الورك ?‏

يعتبر الألم وتحدد ( نقص ) الحركة أهم الأعراض التي تختلف تبعاً لمرحلة المرض والتي نميز ثلاث مراحل فيها :‏

المرحلة البدئية : والتي تبدأ بأعراض بسيطة مثل الألم بعد الجهد الطويل ويزول عادة بعد الراحة ... وتنتهي هذه المرحلة بحدوث آلام في المفصل المصاب بعد الراحة الطويلة كما هو الحال بعد الجلوس الطويل أو في الصباح عند القيام من الفراش خلال الخطوات الاولى وتزول هذه الآلام بعد خطوات عدة يخطوها المريض ... وفي هذه المرحلة يكون تحدد الحركة بسيطاً .‏

وتتضمن خطة العلاج في هذه المرحلة الآتي :‏

- اجراء التمارين اليومية عند الاستيقاظ إذ ينصح المريض بتنفيذ حركات عطف وبسط للمفصل قبل النهوض من الفراش شريطة أن يكون بوضعية الاستلقاء ...‏

- تجنب المشي لمسافات طويلة .‏

- عدم التعرض للبرد ... ويحتاج المريض في نهاية هذه المرحلة بعض المسكنات الخفيفة ...‏

المرحلة المتوسطة : وتزداد فيها شدة الأعراض وتتحدد حركة المفصل تدريجياًً .. كما يلاحظ خلالها تناوب الأعراض ما بين الهمود والاشتعال « الشدة » ... وتكون الأعراض في فترة الهمود مشابهة لأعراض المرحلة البدئية مع وجود بعض الاختلاف في شدة الألم الذي يكون حاداً بعد بذل جهد متوسط مثل المشي لمسافة متوسطة ومن ثم لمسافة أقصر كلما تقدمت الحالة ...‏

وفي هذه المرحلة تلزم فترة راحة أطول من المرحلة البدئية إذ يلاحظ المريض تحدد واضح في حركة المفصل التي تسوء تدريجياً ... أما فترة الاشتعال تشتد الأعراض وتقترب من المرحلة الأكثر خطورة ...‏

ويشكو المريض في مرحلة الاشتعال من آلام مستمرة لا تزول خلال الراحة إذ توقظ المريض ليلاً ولا يستجيب للمسكنات الخفيفة وتحدد حركة المفصل تكون شديدة وتصبح الحركات البسيطة مؤلمة ويشعر المريض بالألم الشديد عند كل خطوة يخطوها ... وتستمر فترة الاشتعال عدة أيام وتعود لفترة الهمود عدة أسابيع ومع تطور المرض تقصر فترة الهمود وتزداد فترة الاشتعال ..‏

وتتضمن الخطة العلاجية لهذه المرحلة تبعاً لفترتي الهمود والاشتعال .. ففي فترة الهمود تكون المعالجة شبيهة بالعلاج في المرحلة البدئية إضافة الى ضرورة إتباع مايلي :‏

تجنب المشي والوقوف الطويلين مع استعمال « العكاز » خلال المشي بهدف تخفيف الوزن على المفصل المصاب , تناول المسكنات اللازمة , عدم التعرض للبرد .. أما في مرحلة الاشتعال فتتضمن المعالجة التزام المريض الفراش والراحة التامة واستعمال المسكنات الضرورية تبعاً لشدة الألم وتطبيق الكمادات الباردة موضعياً ..‏

المرحلة المتقدمة : وتعتبر هذه المرحلة مرحلة الاشتعال الدائم إذ يشكو المريض من آلام مبرحة بشكل متواصل ليلاً نهاراً وفي كل خطوة يخطوها المريض ... ويخف الألم قليلاًً عند الراحة لكنه لا يزول ويظهر التحدد الشديد في حركة المفصل ما يعيق حركة المريض مع ملاحظة قصر الطرف في جهة المفصل المصاب ...‏

ويكون العلاج في هذه المرحلة جراحياً إذ أن العلاجين الدوائي والفيزيائي لا يقدمان للمريض أي فائدة ويتضمن العلاج استبدال مفصل الورك الطبيعيي المصاب بمفصل ورك صناعي .. إذ يتخلص المريض من آلامه الشديدة ويستعيد المفصل المصاب حركته بشكل جيد ..‏

- فيما مضى , هل كان علاج المرحلة المتقدمة من إلتهاب العظم والغضروف التنكسي للورك يعتمد على تركيب المفاصل الصناعية ?‏

قبل المفاصل الصناعية كان العلاج يتركز على أحد الحالين الآتيين :‏

1- عملية ترميم المفصل : ونتائجها سيئة إذ يحدث تحسن جزئي فقط في حركة المفصل مع بقاء الآلام المبرحة وحالياً هذا العمل الجراحي لا يجرى مطلقاً ..‏

2- عملية إيثاق المفصل : و تجرى هذه العملية في حال تخرب مفصل الورك كاملاً مع وجود مشكلة « مضاد استطباب حقيقي لتركيب مفصل ورك صناعي » مثل تخرب مفصل الورك التالي لإلتهاب المفصل الوركي القيحي ... وبالنتيجة فإن العملية الاولى تحسن الحركة لفترة وتبقي الألم بينما العملية الثانية تزيل الألم وتمنع الحركة تماماً ولذلك فإن العمليتين سيئتين وعليه فإن المعالجة المثلى التي تعتمد حالياً هي تركيب أنواع حديثة ومختلفة من مفاصل الورك الصناعية لانها تزيل الألم وتحسن الحركة جيداً ...‏

ما هو مفصل الورك الصناعي الكامل ?‏

يتألف من قطعتين :

1- قطعة حرقفية « جوف حقي صناعي » .‏

2- قطعة فخذية صناعية ... ويمكن أن تتألف كل من هاتين القطعتين من أكثر من جزء ويتم اختيار الأنواع تبعاً لعمر المريض وحالته الصحية وحالة العظم ويحدد الطبيب القياس المناسب للمريض ....‏

- متى يعالج مفصل الورك المصاب بإلتهاب العظم والغضروف التنكسي جراحياً ?‏

عندما يكون الألم شديداً وغير محتمل ولا يستجيب على المعالجتين الدوائية والفيزيائية ويستطب العمل الجراحي أيضاً لدى وجود تراجع شديد في حركة المفصل يحول دون أداء المريض نشاطه اليومي ...‏

هل يتعذر إجراء العمل الجراحي في بعض الحالات ?‏

تعتبر عملية تركيب المفصل من العمليات الواسعة والمجهدة للمريض ويعد الإنتان « الإلتهاب » من أكثر معوقات إجراء العمل الجراحي وأكثر أسباب فشله ... كما يتعذر إجراء هذا العمل في الحالات الآتية : سوء الحالة الصحية العامة للمريض , الإنتان المعمم والموضعي , عدم توفر الشروط المناسبة للعمل الجراحي ...‏

هل يفترض إتخاذ المريض تدابير احتياطية ما قبل العمل الجراحي ?‏

طبعاً وهذه التدابير هي : تحضير منطقة العمل الجراحي تبعاً لإرشادات الطبيب , التدريب على طريقة المشي بعد العمل الجراحي مع كيفية استعمال « العكازات » , الإدراك والفهم الكاملان لمعنى تركيب مفصل صناعي ومعرفة الحركات المضرة ..‏

- ما مراحل العمل الجراحي ?‏

مرحلة التحضير وتتم بإجراء الفحوص السريرية والمخبرية والتأكد من حالة المريض العامة وعدم إصابته بالإنتان وإجراء التحاليل اللازمة والصور الشعاعية المناسبة .. وبعدها يتم تحضير المواد اللازمة للعمل الجراحي وتأمين المفاصل بقياسات مختلفة ..‏

- مرحلة العمل الجراحي تحت التخدير العام أو القطني ...‏

- مرحلة ما بعد العمل الجراحي ويلزم خلالها المريض الراحة التامة في السرير ومن ثم توفير العناية المركزة من قبل الطبيب وأخذ السيرومات والمضادات الحيوية والمسكنات وتناول الأدوية مدة خمسة أيام على ضوء حالة المريض ... وتبدأ المعالجة الفيزيائية في اليوم الثاني من العمل الجراحي بعد القيام بتمارين للجهاز التنفسي وبعض الحركات الخاصة بالورك والركبة .‏

ويبدأ المريض بالوقوف من يومين الى خمسة أيام وذلك حسب نوع المفصل تحت إشراف الطبيبين المختص والمعالج الفيزيائي ويستعمل المريض بداية العكازات من أجل المشي لتخفيف الحمل عن الطرف ... وتستمر المعالجة الفيزيائية من شهر حتى الثلاثة أشهر ... ويجب على المريض خلالها تجنب المشي المجهد والحركات السريعة والواسعة للمفصل مع القيام يومياً ببعض التمارين الخفيفة التي تساعد على تقوية عضلات الطرف ..‏

ومن ثم يتم التأكد من ثبات المفصل جيداًً واجراء صورة شعاعية ليتمكن المريض المشي دون عكازات ...

- ماذا تنصح المريض لتجنب الإختلاطات بعد العمل الجراحي ?‏

الجلوس دائماً على كرسي مرتفع وتجنب الجلوس على مقاعد منخفضة أو الجلوس على الأرض ..‏

تجنب وضع الطرفين السفليين بشكل متصالب خلال الجلوس ..‏

يجب المحافظة على مسافة بين 01-51 سم بين الركبتين خلال الجلوس .‏

تجنب زيادة الوزن ..‏

حمل الوزن تدريجياً على الطرف المصاب اعتماداً على حس الألم ...‏

اجراء الفحوص الدورية عند الطبيب المعالج كل ستة أشهر والتقيد بنصائح وإرشادات الطبيب .‏

 

Write a comment

Comments: 0